Cir-52-2013
 
DEMANDE POUR UNE NOUVELLE ADMISSION
                                                            (Remplir toutes les cases et présenter à l’Economat)
                       
 
ÉLÈVE
Classe demandée:...............................................  Année scolaire: 2014-2015
Classe faite l’année précédente :…………………………………..……….. Etablissement :………………………………………………………………
                    

Nom :......................................................................... Prénom : ......................................................................
Date et Lieu de Naissance : ..........................................................................................................................
                                                  Jour        /    Mois    /     Année
(conforme à l’extrait d’état civil)
Nationalité 1 : .......................................................... Nationalité 2 :…………………………………..
Lieu du registre : .................................................... Numéro…………………………………………
Sexe :                    F o                        M o       Religion/Rite :………........................................
 
 
 
PARENTS
 
 
Père
Mère
Nom de jeune fille
 
Prénom
 
 
Nationalité (s)
 
 
Profession
 
 
Société
 
 
Adresse professionnelle
 
 
e-mail
 
 
Ancien (ne) SSCC
 
 
Dernière école fréquentée
 
 
Diplôme / Université
 
 
 
STATUT DES PARENTS 
 
Mariés ¨               Séparés o                  Divorcés o                         Veuf o                   Veuve o
 
Nom & Prénom du tuteur (si les parents sont décédés) : ........................................................................
 
Téléphone domicile :                           Téléphone Bureau :                           Portable :
 …………………….         Père              ……………………..                              …………………………
…………………….          Mère            ……………………..                              …………………………
 
Téléphone portable sur lequel vous souhaitez recevoir les SMS : ………………………………..
                                                                                                               
 
FRÈRES ET SŒURS                     Nombre des enfants dans lafamille :……...

 
Prénom                                   Age                        Classe        Etablissement scolaire fréquenté ou activé
1.........................................     ……...                ……… .     ...........................................................................
2.........................................     ………                ………    ……………………………………………
3.........................................     ………               ................     ……………………………………………
4.........................................     ………               . ..............     ……………………………………………
5.........................................     ………               ................     ……………………………………………
 
 
ADRESSE DES PARENTS

Domicile (ville, rue, immeuble) : ...................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………..
Adresse d’été : ...................................................................  Tél : .................................................................
 
Références
 :………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
 
 
AUTOCAR
Oui o                 Non o                     
(Adresse à confirmer en Septembre)                               Date :………………………………
 
Signature des parents………………………………………..
 
 
 
 
 
 
 
 

© Copyright © 2017 Soeurs des Saints-Coeurs Sioufi All rights reserved Developed by Digital Mirror.