(Remplir toutes les cases et présenter à l’Economat)
Classe demandée:.............................................. Année scolaire: 2020-2019
Classe faite l’année précédente :…………………………………..……….. Etablissement :………………………………………………………………
Nom :........................................................................ Prénom : .....................................................................
Jour / Mois / Année
Nationalité 1 : ........................................................ Nationalité 2 :…………………………………..
Sexe : F o M o Religion/Rite :………........................................
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Père
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Mère
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Nom de jeune fille
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Prénom
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Nationalité (s)
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Profession
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Société
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Adresse professionnelle
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e-mail
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Ancien (ne) SSCC
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Dernière école fréquentée
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Diplôme / Université
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Téléphone domicile : Téléphone Bureau : Portable :
Téléphone portable sur lequel vous souhaitez recevoir les SMS : ………………………………..
FRÈRES ET SŒURS Nombre des enfants dans la famille :……...
Prénom Age Classe Etablissement scolaire fréquenté ou activé
ADRESSE DES PARENTS
